Sevdikleri birini kaybetme kararı vermek, hayat destek ünitelerini kapatmak, işaretler onların sonradan geçirdiği travmatik beyin yaralanmasından kurtulamayacaklarını gösteriyorsa, insanların karşılaşabileceği en zor kararlardan biri olmalıdır.
Ancak iyileşme öngörülemezdir, bu yüzden doktorlar gerçekten hangi hastaların ciddi kafa travması sonrasında daha fazla zaman verilirse iyileşebileceğini ve kimin yaşarsa kalıcı beyin hasarı ve engellilik yaşayabileceğini bilmiyorlar.
Bu, kimse tarafından düşünmek istenmeyen düşünülemez olasılıkların hassas bir dengesidir.
Şimdi bir araştırmacı ekibi denemiş: Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'nde bir tıp araştırmacısı olan William Sanders ve meslektaşları, hayat destek üniteleri kapatıldığında beyin travması geçiren 212 hastanın sonuçlarını karşılaştırmak için, hastalara yaşam destek ünitesinin açık bırakılması durumunda ne olabileceğini anlamaya çalıştılar.
Amerika Birleşik Devletleri genelindeki 18 travma merkezinden gelen bulguları, beyin yaralanması olan bazı hastaların yaşam destekleri kapatıldıktan sonra öldüğünü, ancak altı ay sonra bağımsızlık düzeyinin bile bazılarının hayatta kalabileceğini ve hatta kısmen iyileşebileceğini öne sürüyor.
"Sonuçlarımız, yaşam desteğinin erken çekilmesi konusunda daha dikkatli bir yaklaşımı destekliyor," diyor Massachusetts Genel Hastanesi'nde nörolog olan ve çalışmanın kıdemli yazarı olan Yelena Bodien.
Karmaşıklıklar göz önüne alındığında, bazı kılavuzlar doktorların bir hastanın prognozuna erken kararlar vermekten kaçınmasını önerir. Araştırma, koma içindeki hastaların farklı bilinç desenlerini anlamaya henüz başlamıştır. Hangi hastaların anlamlı bir iyileşme yaşayabileceğini belirlemeye yardımcı olacak kılavuzlar veya algoritmalar mevcut değildir.
Ancak aileler genellikle birinin ciddi bir beyin yaralanması geçirmesinden sonraki 72 saat içinde karar vermeleri istenir. Hastaların ilk birkaç günde hızlı bir iyileşme göstermedikleri sürece, hayatta kalma veya hiç iyileşmeme olasılıklarının düşük olduğu düşünülür.
Sanders ve meslektaşlarının analiz ettiği veriler, bu düşünceyi tartışır şekilde gösteriyor.
Travmatik beyin yaralanması nedeniyle yoğun bakıma alınan 1,392 hasta grubundan, araştırmacılar hastaların yaşam destek ünitesinin çekilme olasılığına ve yaş, cinsiyet, sağlık geçmişi, yaralanma özellikleri ve klinik özelliklerine göre gruplandıran bir matematiksel model oluşturdular.
Sonrasında, Sanders ve meslektaşları, yaşam destekleri kapatıldıktan sonra ölen 80 kişiyi, benzer bir sağlık seyrine sahip olan ve beyin yaralanmasından önce ve kısa bir süre sonra hayatı desteklenen tedaviyi geri çekmeyen 132 kişi ile eşleştirebildiler.
Bu, araştırmacıların, yaşam destekleri kapatıldıktan sonra ölen 80 kişinin üç, altı ve 12 ayda hangi düzeyde iyileşebileceğini tahmin etmelerine olanak sağladı.
Elbette ki, makinelerin açık kalsaydı ne olacağını asla bilemeyiz, ancak benzer, yürek burkan bir durumda olanların takip verilerine dayanarak, biraz belirsiz içgörüler elde edebiliriz.
Veriler, yaşam desteği olan 56 beyin travması hastasının 31'inin altı ay içinde öldüğünü; ve %45'inin hayatta kaldığını ortaya koydu. Hayatta kalan 25 hastanın, bu altı aylık süre içinde %30'dan fazlasının günlük aktivitelerde en azından bir dereceye kadar bağımsızlık kazandığını gösteriyor.
Sadece dört hasta, yaralanmalarından önce tamamen iyileşti.
Bu, birkaç şanslı için dikkate değer bir sonuç olsa da, bulgular, genel olarak ciddi engelliliğin yaygın olduğunu, ancak bir yaşam boyu bir bitkisel durumun olasılık dışı olduğunu ve hatta çok ciddi bir yaralanmadan sonra bazı düzeyde iyileşmenin mümkün olduğunu gösteriyor.
"Beyin travması, hastaların sonuçlarını anlamak için uzun vadeli takip gerektiren kronik bir durumdur," diyor Bodien. "Hayat destek üniteleri ile ilgili kararları ertelemek, durumu iyileşebilecek hastaları daha iyi belirlemek için uygun olabilir."
Bu çalışmada, en yaşlı ve en ciddi şekilde yaralanan grup için potansiyel sonuçları tahmin edemediler, çünkü açık kalan yaşam desteklerine sahip olanlardan bu durumda benzer hasta bulunamadı.
Bu ve diğer beyin travması hastalarının iyileşme eğrilerini doldurmak ve eksiklikleri doldurmak için daha fazla hasta üzerinde daha büyük çalışmalara ihtiyaç
